1．初衷

　　這個孩子出生前，我陪著我的好朋友四處了解和尋找合適的月嫂，得知月嫂市場的巨大社會需求。以北京的市場行情，一般的月嫂月收入為一萬左右，一些金牌月嫂身價高達1-1.5萬元，提供的服務(wù)為：為產(chǎn)婦準備月子餐、照顧新生兒、帶孩子睡覺、為孩子洗澡、為孩子做撫觸等等，不負責做家務(wù)。走訪了幾個過來人，感覺想找個滿意的月嫂很不容易。我不禁產(chǎn)生了幾個想法：（1）所有月嫂負責的事情，我全都能做，且非常喜歡做。（2）我已經(jīng)做了三十年兒科和兒童保健工作，現(xiàn)在仍然在接受兒童保健方面新的知識和技能。這么豐富的知識和技術(shù)，如果不用在好朋友孫女的養(yǎng)育上，未免太可惜。如果由月嫂打理產(chǎn)婦和嬰兒的生活，據(jù)說月嫂都標榜自己接受過培訓，有知識有經(jīng)驗，有自己的想法和做法，不能保證一定接受我的指導。如果產(chǎn)生矛盾，恐怕無法落實我的科學育兒理論知識，不如由我一人做主，保障育兒知識完全用于育兒實踐。（3）我一直希望有機會做做帶孩子的保姆，體驗不同的生活經(jīng)歷，也想驗證我的營養(yǎng)理念的實踐結(jié)果，若效果不錯，或許可以讓更多的孩子受益。考慮上述因素后，我和我朋友商量，先不請月嫂，由我來擔當月嫂的工作。朋友心疼我，怕我太辛苦，不想讓我受累，經(jīng)過我不斷地曉之以理，最后她同意讓我試試看。

　　2．前期準備和統(tǒng)一思想

　　若想落實我的營養(yǎng)知識，首先要在這個嬰兒家庭樹立我在科學育兒方面的權(quán)威性，否則人多嘴雜，各人都有各自的想法，到時候不知該聽誰的，不易實施合理的方法。

　　這個產(chǎn)婦分娩前，我召集她們?nèi)胰碎_了幾次會，說明了我想在她們家當月嫂的計劃和原因，告知我先試試看，如果她們不滿意我的工作，可以隨時提出讓我終止，可以隨時找月嫂來替代我，結(jié)果大家一致同意讓我嘗試。

　　產(chǎn)婦到分娩前，孕期增重23公斤（正常狀況下，孕期增重應(yīng)該為12公斤，不應(yīng)超過15公斤）。我詢問她，是否想在結(jié)束產(chǎn)假后，以窈窕的身段出現(xiàn)在她的同事面前？答曰：做夢都想。我說，那就聽我的。我又問產(chǎn)婦的母親，是否希望她的女兒在生完孩子之后，變成個臃腫的黃臉婆？答曰：絕對不希望。我說，那就聽我的。

　　3．母乳喂養(yǎng)過程

　　孩子11月15日清晨出生，產(chǎn)后一小時內(nèi)開奶，母乳喂養(yǎng)順利。產(chǎn)婦產(chǎn)后食用醫(yī)院提供的月子餐，包括一天數(shù)次鯽魚湯、豬蹄湯、甲魚湯、烏雞湯等高蛋白食物及高湯，外加雞蛋和奶。16日夜間我接到電話，產(chǎn)婦稱極度奶脹，疼痛無比，體溫略微偏高。雖然讓嬰兒頻繁吸吮，但是似乎吸吮無力，孩子餓得持續(xù)哭鬧，問我該如何處理。當時我無法趕到病房，無奈之下，只好讓孩子喝我事先準備好的適度水解蛋白奶粉，雀巢的超級能恩，并囑咐每次喂奶粉前先吸吮母乳。17日上午產(chǎn)婦帶孩子出院，我開始月嫂崗位的正式上任。當時產(chǎn)婦明顯乳脹，硬如石頭，觸之疼痛。我采取的措施是：（1）停食任何滋補湯食，以小米粥為主食。（2）用電動吸奶器頻繁吸奶，用儲奶袋將奶存于冷凍室。（3）讓嬰兒頻繁吸吮，只要孩子想吃就喂。（4）保障有效吸吮，讓嬰兒和母親胸貼胸、腹貼腹，當嬰兒嘴張大時喂哺，確保含接正確。如果產(chǎn)婦喂奶時感覺乳頭疼痛，一定是含接不對，只含到乳頭，沒有含到大部分乳暈，必須拔出乳頭重新喂哺。有效的喂哺時，母親應(yīng)該感覺舒適、能聽到嬰兒吞咽的聲音、有下奶的感覺。產(chǎn)后數(shù)天，我鼓勵產(chǎn)婦頻繁喂哺嬰兒，以利于盡早排出胎便，減輕黃疸。通過母嬰的不斷磨合，哺乳過程越來越順利，自產(chǎn)婦出院后，再未給嬰兒喂過奶粉，一直采用純母乳喂養(yǎng)。嬰兒生后第3天開始，每天服用一粒伊可新，開始時用500國際單位維生素D的劑型，2周后改用700國際單位維生素D的劑型，促進孩子攝入的母乳中的鈣能夠充分吸收，沒有額外補充任何鈣劑。

　　4．月嫂的工作內(nèi)容

　　我做月嫂每天的常規(guī)工作內(nèi)容是：每天下班后趕赴產(chǎn)婦家中，做5-6個成年人（嬰兒祖輩、父母和我）的晚飯；指導產(chǎn)婦做產(chǎn)后形體恢復(fù)體操；指導產(chǎn)婦補充營養(yǎng)素；指導母乳喂養(yǎng)；為嬰兒洗澡；為嬰兒做皮膚護理；對嬰兒進行早期發(fā)展促進的訓練。和產(chǎn)婦一起每天記錄嬰兒的生長發(fā)育情況，我每周為嬰兒測量一次身長和體重。我每天工作時間為3小時左右，感覺體力精力勝任有余，且其樂無窮。產(chǎn)婦的母親原本計劃照顧其女兒坐月子，后來發(fā)現(xiàn)每天都沒有多少事情可做，在嬰兒出生2周后，回老家去了。之后每天白天由產(chǎn)婦一人帶孩子，我下班后去做幾個小時，晚上由嬰兒父母自己帶孩子，一切順利，未出現(xiàn)任何問題。

　　5．黃疸護理

　　嬰兒在生后一周出現(xiàn)黃疸，不明顯，可能與生后頻繁母乳喂養(yǎng)、胎便排出較快有關(guān)。出現(xiàn)黃疸后，我指導產(chǎn)婦每1小時內(nèi)喂一次母乳，讓嬰兒多吃多排，促進黃疸的消退。嬰兒黃疸持續(xù)3天后消退，未出現(xiàn)任何異常。

　　6．臍部護理

　　每天用酒精清理臍窩，臍帶于生后2周脫落，殘端一直有少量血性分泌物，經(jīng)過咨詢專家，認為屬于正常情況。每天用碘伏清理臍窩，至生后25天，臍帶結(jié)痂愈合，未見分泌物。

　　7．洗澡和皮膚護理

　　在臍帶完全脫落愈合之前，每次洗澡沒有完全把孩子浸泡于水中，各個部位分別洗。出院時頭部有血痂，用烹調(diào)油涂抹后完全去除。時為冬季，每2-3天洗一次澡，每天清洗臀部。由于皮下脂肪迅速積聚，嬰兒很快長出三個下巴，每天都要用酒精棉簽清理下巴、腋窩、腹股溝等皺褶，并用干棉簽?zāi)ㄉ蠇雰核矸?。每天用護臀霜涂抹臀部。沒有出現(xiàn)明顯的紅臀和皮膚潰爛現(xiàn)象。

　　8．睡眠習慣

　　自出院后，我指導產(chǎn)婦白天把嬰兒放在客廳電視機旁的地板上俯臥位睡覺（有地暖），這樣做的好處是：（1）平時產(chǎn)婦在客廳活動，嬰兒在成年人的視線范圍內(nèi)，能夠及時發(fā)現(xiàn)嬰兒的情況。（2）在電視和成年人的聲音中睡覺，且在窗戶傍邊，光線較強，孩子睡眠時對環(huán)境的要求不高，在任何環(huán)境下都很容易入睡。（3）俯臥位睡覺時，嬰兒嬌嫩的胸腹部被保護，不容易著涼，只要蓋很薄的被子，孩子睡得比較踏實。（4）新生兒一般會有無意識的肢體動作，有時候孩子會被自己手腳的動作驚醒。俯臥位睡覺時，四肢動作受限，不容易驚醒。（5）俯臥位睡覺時，一旦孩子醒來，會被動地抬頭，對孩子頸部肌肉力量的加強是一種很好的訓練，有助于抬頭。

　　9．發(fā)育促進

　　我采用我國小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表作為嬰兒發(fā)育促進的衡量工具，該量表一共有5個能區(qū)，可以用來說明智力發(fā)育狀態(tài)，包括大動作、精細動作、語言、適應(yīng)能力、社交行為5個部分。孩子出生后，我用1個月嬰兒的發(fā)育標準來訓練孩子，如每天拉腕坐起數(shù)次、俯臥抬頭、被動爬行、經(jīng)常用各類物品觸碰孩子手掌、在孩子耳邊發(fā)出各類聲音（說話、音樂、鈴聲、電視聲音等）、紅球吸引眼神、對著孩子的臉說話、把孩子臉朝外抱著看各種物品并言語解釋等，這個孩子的大動作發(fā)育很快，生后3個星期就能俯臥抬頭。每個能區(qū)一旦達到各月齡段的標準，我就繼續(xù)往下一個月齡的標準進行訓練。除了我自己每天訓練孩子以外，我還為產(chǎn)婦準備了兒童發(fā)育訓練方法等資料，指導產(chǎn)婦每天母乳喂養(yǎng)時撫摸孩子背部、和孩子說話、和孩子胸腹皮膚接觸、為孩子放輕柔的音樂、經(jīng)常按摩孩子的腳趾和手指、經(jīng)常對孩子微笑等。至滿月時，孩子的大動作幾乎達到3個月的程度、精細動作達到2個月的程度、適應(yīng)能力達到1個月的程度、語言達到2個月的程度、社交行為達到1個月的程度。

　　10．乳母飲食和營養(yǎng)

　　乳母最容易發(fā)生的營養(yǎng)問題是鐵缺乏和鈣流失，這個產(chǎn)婦孕期增重較多，產(chǎn)后減重的難度較大，而一般人的概念，乳母應(yīng)該增加膳食攝入和加強營養(yǎng)以便促進乳汁分泌。為了解決這一矛盾，我首先指導產(chǎn)婦每天補充60毫克鐵劑、500毫克鈣劑、1000國際單位維生素D、一萬國際單位維生素A，這樣一方面保障乳母的營養(yǎng)素需求，另一方面保障乳汁中的營養(yǎng)素含量。在此基礎(chǔ)上，我指導產(chǎn)婦，每天喝奶500毫升、吃一個雞蛋，餓的時候喝一小碗較稀的加了紅糖和紅棗的小米粥（有活血、促進惡露排出的作用），跟著家人就餐時吃一點蔬菜（促進腸蠕動、預(yù)防便秘），根據(jù)自己的喜好吃一點水果，不餓就不吃。每天早晨稱量體重，保證體重每天都有所下降（0.5公斤以內(nèi)）。如果體重沒有下降，當天一定要比前一天吃得更少。孕期體內(nèi)積聚的脂肪是為產(chǎn)后哺乳準備的，哺乳期多進食液體、或者多喝水就可以了，一般情況下，可以不用額外進食較多的食物。若想產(chǎn)后體重下降，必須減少進食，這是硬道理。這個產(chǎn)婦在我的飲食和營養(yǎng)指導下，體重緩慢降低，至滿月時，減重16斤。整個月子期間，沒有給產(chǎn)婦單獨做過一頓月子餐，她按照自己的飲食喜好和饑餓程度隨意進食，比其他家庭成員吃得少，沒有出現(xiàn)便秘的情況，大家也都輕松無比。在此過程中，她的母親和婆婆經(jīng)常在進餐時極力勸說產(chǎn)婦多吃，認為需要多吃才有足夠的高質(zhì)量的奶。當她們的意見和我分歧時，我常常拍案斷吼：誰是專家？大家頓時無語。我的同行曾經(jīng)提醒我，乳母需要攝入一定量的蛋白質(zhì)類食物，以保證乳汁中有足夠的營養(yǎng)和質(zhì)量。我覺得，嬰兒體重和身長的增長應(yīng)該可以反映乳母乳汁的質(zhì)和量，我每周測量孩子的體重和身長，通過生長速率可以間接說明乳母乳汁的質(zhì)量。若乳汁質(zhì)量差，孩子的體格生長勢必會受到不利影響；若孩子生長速率良好，應(yīng)該可以反映乳母質(zhì)量不錯。做月子是女人一生中非常特殊的時期，按照我國的傳統(tǒng)，產(chǎn)婦在做月子期間一般都要大吃大喝，且還有很多禁忌，如不能吃生冷食物、不能刷牙等，為產(chǎn)婦準備食物是一般家庭極重的負擔，我覺得，這樣的做法，既損害產(chǎn)婦的形體，又增加烹調(diào)的壓力，可以嘗試進行改革。

　　11．產(chǎn)婦產(chǎn)后護理和形體恢復(fù)

　　我指導產(chǎn)婦出院后經(jīng)常淋浴、洗頭洗澡、照常刷牙、勤更衣，保持個人衛(wèi)生。著裝盡量少，以舒適和方便喂奶為度。我為產(chǎn)婦準備了3條腹帶，用于產(chǎn)后各個階段的腰腹束縛。我教會產(chǎn)婦做促進排便的膝胸臥位操和恢復(fù)形體的體操，并囑咐她每天練習數(shù)次。至滿月時，她的腰圍和腹圍都明顯減小。