隨著各地大降溫，因咳嗽就診的大人小孩都多了起來，其中有些患者，特別是小朋友從入冬就開始咳嗽，孩子咳嗽反復(fù)不愈，最讓家長(zhǎng)揪心。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，以咳嗽為主的患兒約占門診量的50％以上，尤其長(zhǎng)期慢性咳嗽兒童臨床就診率比較高。兒童慢性咳嗽是兒科門診最容易誤診的疾病之一，常被誤診為急性支氣管炎、支氣管肺炎等?；純憾啾唤o予輸液、口服抗生素治療，但由于治療方法不當(dāng)，造成患兒反復(fù)就醫(yī)，增加了患兒、家長(zhǎng)的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

　　咳嗽是一種重要的防御反射，可以防止吸入異物并增強(qiáng)清楚氣道中分泌物的能力。健康兒童每日都會(huì)咳嗽，一項(xiàng)研究表明健康兒童平均每24小時(shí)咳嗽11次。然而，持續(xù)難愈的慢性咳嗽卻考驗(yàn)著家長(zhǎng)的耐心以及醫(yī)師的火眼金睛。由于咳嗽僅僅是一種癥狀，許多家長(zhǎng)憑經(jīng)驗(yàn)習(xí)慣給患兒服用從藥房自購的OTC藥物，兒科醫(yī)生也經(jīng)常疏忽咳嗽癥狀或停留在對(duì)癥治療上。

　　其實(shí)，慢性咳嗽可不是你想的那么簡(jiǎn)單。

　　兒童慢性咳嗽

　　咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一。根據(jù)病程的長(zhǎng)短，兒童咳嗽可分為急性咳嗽（病程＜2周）、遷延性咳嗽（病程2～4周）和慢性咳嗽（病程＞4周）。成人則需＞8周才是慢性咳嗽。

　　兒童慢性咳嗽定義即：咳嗽為主要或惟一的臨床表現(xiàn)，病程＞4周、胸部X線片未見明顯異常者。

　　常見慢性咳嗽病因可見下表.

　　如何鑒別？

　　運(yùn)動(dòng)、凌晨或夜間加重：咳嗽變異性哮喘（CVA）

　　咳嗽變異性哮喘是引起我國兒童慢性咳嗽的最常見原因。冬季哮喘多發(fā)，根據(jù)我國的研究顯示：學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童是CVA的高發(fā)人群。

　　CVA常以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)，臨床特征和診斷線索有以下幾點(diǎn)：

　　1.咳嗽持續(xù)>4周，常在運(yùn)動(dòng)、夜間和（或）凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘息；臨床上無感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無效；

　　2.支氣管舒張劑診斷性治療有效；

　　3.肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性；

　　4.個(gè)人或一、二級(jí)親屬過敏性疾病史，或變應(yīng)原檢測(cè)陽性。

　　鼻炎也可以：上氣道咳嗽綜合征（UACS）

　　直至2006年，UACS的診斷名稱是鼻后滴漏（流）綜合征。UACS是引起兒童尤其是學(xué)齡前與學(xué)齡期兒童慢性咳嗽第2位主要病因。鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、扁桃體增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引起慢性咳嗽。

　　如果小孩存在以下特點(diǎn)則需要考慮UACS：

　　1.持續(xù)咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰或黃綠色膿痰，晨起或體位變化時(shí)為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥狀；

　　2.咽后壁濾泡明顯增生，有時(shí)可見鵝卵石樣改變，或見黏液樣或膿性分泌物附著；

　　3.對(duì)于治療過敏性鼻炎或化膿性鼻竇炎的藥物有效。

　　好發(fā)于夜間：胃食管反流性咳嗽（GERC）

　　胃食管反流導(dǎo)致的咳嗽常常被忽視，發(fā)病率常被低估。其實(shí)，胃內(nèi)容物反流刺激神經(jīng)或誤吸入呼吸道，就會(huì)導(dǎo)致呼吸道痙攣產(chǎn)生咳嗽。

　　兒童GERC臨床特征與診斷線索：

　　1.陣發(fā)性咳嗽最好發(fā)于夜間；

　　2.咳嗽也可在進(jìn)食后加劇；

　　3.24小時(shí)食管下端pH監(jiān)測(cè)呈陽性；

　　需要注意的是，長(zhǎng)期咳嗽也可能導(dǎo)致兒童胃食管反流。

　　曾經(jīng)感染過？呼吸道感染后咳嗽（PIC）

　　對(duì)于近期有明確呼吸道感染病史，咳嗽為刺激性干咳或伴少許白黏痰，胸部X片及肺通氣功能無明顯異常的慢性咳嗽患兒，需要考慮PIC。但是PIC常有自限性，如果病程＞8周，還應(yīng)考慮其他診斷。

　　意想不到，這些也可以導(dǎo)致慢性咳嗽？

　　1.過敏性咳嗽：常見于特應(yīng)性體質(zhì)的兒童，對(duì)抗組胺藥物、激素治療有效。

　　2.藥物誘發(fā)性咳嗽：ACEI、β受體阻滯劑等可誘發(fā)慢性咳嗽。

　　3.耳源性咳嗽：2-4%的人群具有迷走神經(jīng)耳支，當(dāng)中耳病變時(shí)，迷走神經(jīng)受到刺激即可引發(fā)慢性咳嗽。

　　4.異物吸入，先天性呼吸道疾病如食管氣管瘺等。

　　5.當(dāng)然，對(duì)于年長(zhǎng)一些的患兒，心因性咳嗽也需要鑒別，通常日間咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息咳嗽消失，可呈雁鳴樣高調(diào)的咳嗽，常伴有焦慮癥狀。

　　冬季是上呼吸道感染的高發(fā)季，咳嗽很常見。但是如果孩子咳嗽老不好，還需要仔細(xì)鑒別，針對(duì)真正的病因進(jìn)行處理，才可藥到病除。

　　護(hù)理建議

　　最后給家長(zhǎng)一些關(guān)于孩子慢咳的護(hù)理建議，希望能幫助更多孩子避免類似情況：

　　1、保持室內(nèi)干燥、空氣流通、氣溫適宜。

　　2、適當(dāng)讓孩子鍛煉，不要過于勞累，不要大聲喊叫、大聲哭鬧。

　　3、可以吃稀飯、饅頭、面條等好消化的食物，每頓吃七八分飽。

　　4、少吃甜食，不要吃巧克力、糖果類的食物，不要吃冰箱里剛拿出來的食物如酸奶等，涼性水果不吃，溫性水果少吃，海鮮類食物不吃，肉類食物不吃，太咸的食物不吃，適當(dāng)喝水。

　　兒童慢性咳嗽的診斷和治療，一定要慢慢來，心急吃不了熱豆腐。最重要的，是相信你選擇的醫(yī)生，并且能夠定期隨訪，而不是盲目的自行濫用藥。